Mortalidad intrahospitalaria de pacientes con COVID-19 complicados con neumonías bacterianas en asistencia respiratoria mecánica en Cuidados Intensivos de Adultos en un Hospital del Paraguay / In-hospital mortality of patients with COVID-19 complicated by bacterial pneumonia on mechanical ventilation in Adult Intensive Care in a Hospital in Paraguay

Introducción: los pacientes con COVID-19 ingresan en mayor proporción a asistencia respiratoria mecánica, aumentando: el riesgo de neumonía asociada a ventilador (NAV) las tasas de mortalidad, los días de permanencia en las unidades de terapia intensiva (UCI) y los costos sanitarios. Objetivo: determinar la Mortalidad intrahospitalaria de pacientes con COVID-19 complicados con neumonías bacterianas en asistencia respiratoria mecánica en Cuidados Intensivos de Adultos en un Hospital del Paraguay durante los años 2020 a 2021. Metodología: estudio analítico de tipo cohorte retrospectiva. Se registraron variables demográficas, comorbilidades, puntajes en scores de gravedad como el APACHE II al ingreso, la cifra más baja de oxigenación durante la internación expresado por la PaO2 / FIO2, días de ventilación, colocación en decúbito prono, traqueotomía, medidas terapéuticas farmacológicas y no farmacológicas, días de internación, así como las complicaciones y la mortalidad. Resultados: fueron incluidos 214 pacientes, 135 ingresaron a asistencia respiratoria mecánica (ARM) de los cuales 58 (42,9 %) desarrollaron NAV, con edad mediana de 52 años (40-60). Los microorganismos de NAV fueron cocos Gram negativos en 98,3 %, incluyendo Acinetobacter baumanii en 46,5 %, Klebsiella pneumoniae en 22,8 %, Pseudomona aeruginosa en 15,5 % y 5,2 % Stenotrophomona maltofilia. La mortalidad intrahospitalaria fue del 44,8 %. Los menores de 50 años tienen una sobrevida mayor que los mayores (34 días vs 22 días, con p de 0,026). Conclusión: la mortalidad intrahospitalaria fue del 44,8 %. La edad fue un factor de riesgo independiente para la mortalidad en pacientes con NAV, por lo que los profesionales de la salud deben estar atentos a la posibilidad de NAV en pacientes que requieren asistencia respiratoria mecánica, especialmente en pacientes mayores de 50 años.

Introduction: patients with COVID-19 are more likely to require mechanical ventilation, which increases the risk of ventilator-associated pneumonia (VAP), mortality rates, length of stay in intensive care units (ICUs), and healthcare costs. Objective: to determine the in-hospital mortality of patients with COVID-19 complicated by bacterial pneumonia on mechanical ventilation in Adult Intensive Care in a Hospital in Paraguay during the years 2020 to 2021. Methodology: this is a retrospective cohort analytical study. Demographic variables, comorbidities, severity scores such as APACHE II on admission, the worst oxygenation during hospitalization expressed by PaO2/FiO2, days of ventilation, prone position, tracheostomy, pharmacological and non-pharmacological therapeutic measures, days of hospitalization, as well as complications and mortality were recorded. Results: a total of 214 patients were included, 135 were admitted to mechanical ventilation (MRA), of which 58 (42.9%) developed VAP, with a median age of 52 years (40-60). VAP microorganisms were Gram-negative cocci in 98.3%, including Acinetobacter baumanii in 46.5%, Klebsiella pneumoniae in 22.8%, Pseudomona aeruginosa in 15.5%, and Stenotrophomona maltophilia in 5.2%. In-hospital mortality was 44.8%. Those under 50 years of age have a longer survival than those older (34 days vs. 22 days, with p of 0.026). Conclusion: the overall mortality rate was 44.8%. Age was an independent risk factor for mortality in patients with VAP, so healthcare professionals should be aware of the possibility of VAP in patients who require mechanical ventilation, especially in patients over 50 years of age.

Valor diagnóstico de los criterios electrocardiográficos de hipertrofia del ventrículo izquierdo en la hipertensión arterial

RESUMEN Introducción: el electrocardiograma constituye la primera prueba que ofrece datos para determinar la existencia de hipertrofia ventricular izquierda en la hipertensión arterial. Objetivo: determinar el valor diagnóstico de los criterios electrocardiográficos de hipertrofia del ventrículo izquierdo en comparación a la ecocardiografía transtorácica en personas adultas con hipertensión arterial. Material y método: diseño observacional, descriptivo, retrospectivo de corte transversal, tipo prueba diagnóstica, que incluyó a pacientes adultos con diagnóstico de hipertensión arterial internados en la Tercera Catedra de Clínica Médica desde enero del 2017 a junio del 2018. Se determinaron las variables demográficas, criterios electrocardiográficos y ecocardiográficos de hipertrofia ventricular izquierda. Resultados: se incluyeron 150 pacientes, 84 (56%) fueron mujeres, edad media de 60±16 años; 103 (68,6%) tuvieron hipertrofia ventricular leve, 45 (30%) moderada y 2 (1,3%) grave. En pacientes con hipertrofia ventricular leve se obtuvo una sensibilidad de 8,7% para el criterio de Sokolow-Lyon y especificidad de 76,6% mientras que para el criterio de Cornell la sensibilidad fue 17,4% y especificidad 53,1%. En la hipertrofia ventricular moderada la sensibilidad fue 22,2% y especificidad 90,4% para Sokolow-Lyon y para Cornell la sensibilidad fue 46,6% y especificidad 73,6%. En la hipertrofia ventricular grave la sensibilidad fue 50% y especificidad 87,1% para el criterio de Sokolow-Lyon mientras que la sensibilidad fue 50% y especificidad 73,6% para el criterio de Cornell. Conclusión: el criterio electrocardiográfico con mejor rendimiento para determinar la hipertrofia ventricular izquierda es el de Cornell. Los criterios de Sokolow-Lyon y de Cornell son eficaces para el grado de hipertrofia grave.

ABSTRACT Introduction: The electrocardiogram is the first test that offers data to determine the existence of left ventricular hypertrophy in arterial hypertension. Objective: To determine the diagnostic value of the electrocardiographic criteria of left ventricular hypertrophy compared to transthoracic echocardiography in adults with hypertension. Material and method: Observational, descriptive, retrospective cross-sectional design, diagnostic test type, which included adult patients diagnosed with arterial hypertension admitted to the Third Department of Medical Clinic from January 2017 to June 2018. Demographic variables, electrocardiographic and echocardiographic criteria of left ventricular hypertrophy were determined. Results: One hundred fifty patients were included, 84 (56%) were women, the mean age was 60±16 years, 103 (68.6%) had mild ventricular hypertrophy, 45 (30%) moderate and 2 (1.3%) severe. In patients with mild ventricular hypertrophy, a sensitivity of 8.7% was obtained for Sokolow-Lyon criteria and a specificity of 76.6% while for Cornell criteria the sensitivity was 17.4% and the specificity 53.1%. In moderate ventricular hypertrophy, the sensitivity was 22.2% and the specificity 90.4% for Sokolow-Lyon while for Cornell the sensitivity was 46.6% and specificity 73.6%. In severe ventricular hypertrophy, the sensitivity was 50% and the specificity 87.1% for the Sokolow-Lyon criterion while the sensitivity was 50% and the specificity 73.6% for the Cornell criterion. Conclusion: The best performance electrocardiographic criteria for determining left ventricular hypertrophy were those of Cornell. The Sokolow-Lyon and Cornell criteria were effective for a degree of severe hypertrophy.